Hmm ja.
Jamen det er da godt Mikkel. Så er det da bare at gå i gang. Det ren grafiske skal du lave i HTML. Her en artikel som omhandler det, men en søgning på "Form" og "HTML" giver en masse mere uddybende artikler:
http://www.html.dk/dokumentation/html4/tags/form/Bagefter det skal du lave en lille PHP eller ASP kode som behandler dataet som er skrevet i felterne og sender den af sted til dig i en mail. Personlig vil jeg anbefale PHP, men ASP kan lige så godt.
Hvis du vælger PHP så har EmilBP lavet en herlig artikel som nok skal forklare dig det hele (og også en smule om HTHML'en). Det skulle være lige til. Men prøv at lære noget PHP (og HTML self.), det er virkelig fantastisk når man kan det.
http://udvikleren.dk/PHP/Article.aspx/252/